蒸湘区医保局2024年工作总结

及2025年工作计划

2024年，在区委区政府的坚强领导下，区医保局坚持牢记初心使命，攻坚克难，锐意进取，各项工作扎实有序推进，荣获2023年衡阳市医保管理服务真抓实干激励考核工作优秀单位；两篇典型案例被《中国医疗保险》杂志社刊载报导；制作的医保宣传视频《你好 医保》荣获国家"医保好声音"宣传大赛第2期三等奖。现将有关工作情况汇报如下：

一、工作开展情况

（一）开展"办实事、创特色"行动。创建了医保"蒸好"帮帮团。一是组建队伍，开展培训。在定点医疗机构选择优秀店长或党员100名组建医保帮帮团队伍，并组织开展了医保业务培训会，培训结束后进行考核测试，验收成果。二是绘制地图，打造阵地。在辖区内选择10个店面大、人流量多、业务面广的医疗机构作为"蒸好"帮帮角，通过摆放医保政策宣传册，播放医保宣传视频、张贴海报等，把政策条例转换成通俗易懂、民众喜闻乐见的内容，打造温馨医保宣传矩阵。

（二）推动多层次医疗体系协调发展。一是全民参保稳步推进。全面做实全民参保登记，截至12月25日，城乡居民医保参保15.21万人，完成进度95.67%，全市排名第二；职工医保参保1.47万人。二是兜底保障有序递进。继续完善基本医保、大病保险、医疗救助三重保障体系，符合条件的困难群众资助参保率、医疗救助政策落实率均达100%。截至11月底，我区医疗救助3307人次，医疗救助310.6万元，医疗总费用2216.9万元。三是医保信息持续搭建。进一步推进医疗保障基层服务平台功能的运用，以全民参保功能模块试点为有利契机，实现日数据"多跑路"、参保群众"少跑腿"，精准参保扩面。截至目前，全民参保业务平台导入18.5万人，全区户籍人口覆盖率达95%以上。

（三）推进医保经办服务能力提质增效。一是生育津贴资金"直达办"。将生育津贴直接发放至参保女职工本人银行账户，无需经过用人单位周转，保证女职工全额、及时享受待遇，降低周转时长；今年以来，享受待遇139人，报销金额263.86万元。二是新生儿参保"落地办"。在本区4家助产机构入驻新生儿"一站式"服务窗口，安排专人负责受理、审批新生儿医保参保业务，实现新生儿参保登记"秒批秒办"，并将参保信息及时推送至相关部门，无需办事人员到窗口提供材料，撑起新生儿"保护伞"；三是门诊慢特病"提醒办"。依托短信服务平台，在经办与群众之间搭建了一座沟通桥梁，通过"一条短信"服务，主动把门诊慢特病办理进度与结果即时推送到群众指尖，让群众可感可知医保服务温度。今年累计发送服务短信一千余条。

（四）完善健全医保基金监管体系建设。一是坚持日常监督管理，提升基金监管力度。持续保持打击欺诈骗保高压态势，开展常态化监督检查，实现现场监管全面覆盖、非现场监管精准打击，确保实现日常稽核、自查自纠和抽查复查"三个全覆盖"，组织重点领域专项整治，持续纠正各类违法违规使用医保基金问题。截至目前，共收到自查自纠退款0.6万元，追回医保基金16.4万元。二是坚持部门协同配合，提升基金监管合力。深化与区直各部门协调联动，持续增强打击欺诈骗保震慑力。组织开展检查发现问题整改工作及"回头看"活动，凸显"以查促改"作用，促进医保、医疗、医药协同发展和治理。截至目前，案件移送4件至区纪检委。三是坚持扩大宣传教育，提升社会监督氛围。常态化开展宣传活动，充分利用宣传月，广泛开展医保基金监管宣传进机关、进广场、进社区、进两定机构等活动，大力宣传解读医保政策、公布举报电话、曝光典型案例，推动形成全社会关心、支持、参与医保基金监管的浓厚氛围。

（五）筑牢纪律规矩落实意识形态工作。注重团结同事，发扬民主精神，认真落实意识形态工作，防范化解意识形态领域风险 坚定维护意识形态安全，成立了医保改革风险应急处置工作领导小组，督促学习《关于党纪政务处分执行工作的实施办法》《警示教育》《两带头五整治》、中央八项规定等有关规定，自觉坚守思想道德防线、廉洁从政底线，坚决反对"四风"，特别是形式主义、官僚主义，推动全面从严治党。全年召开意识形态专题研讨会3次，把握了正确的政治方向、价值取向和舆论导向。

二、存在的问题及困难

一是医疗救助基金不足。2024年度10月底我区城乡医疗救助基金收入、支出结余情况：城乡医疗救助基金收入127万元，支出330万元,本年结余-202万元,滚存结余163万元。对照以往支出情况，明年城乡居民医疗救助运行压力较大。

二是征缴工作难度加大。城乡居民医保个人筹资标准逐年提高，脱贫攻坚完成后部分稳定脱贫人员不再享受政府资助参保，参保意愿降低。

三是基层服务力量薄弱。政务大厅服务窗口临聘人员工资待遇低，财政没有保障工作经费，流动性强；由于医保业务拓宽，医保专干还承担着其他的工作，导致工作积极性不高。

三、2025年工作打算

1.进一步争取医疗救助资金。了解其他县市区优秀做法，吸取经验；向上级部门询问医疗救助资金是否能追加，争取中央、省、市的财政拨付，并加大宣传力度，争取提高社会力量的参与，构建全社会共同参与的医疗救助新局面，让医疗救助长期、平稳的运行，造福更多需要帮助的群众。

2.进一步推进"帮帮团"建设。充分发挥效能办作用，紧盯任务清单和时间节点，实时跟进了解完成情况，以一丝不苟的严谨、一以贯之的韧劲、一抓到底的干劲，务求实效，促进局机关各股室及二级机构切实办好民生大事和关键小事，让群众的幸福感更可持续、获得感更加充实、安全感更有保障。

                                          蒸湘区医疗保障局

                                                                                          2024年12月26日