2020年主要工作计划

1．建立健全工作体系，明确职责分工。由于从成立到现在仅7个月，而涉及整合的职能职责复杂，下一步我局将参照市医保局局工作体制机制，并结合我局实际，加快构建合理的组织体系、制度体系、管理体系和工作体系，科学制定党组议事规则、人事管理、财务管理等局机关运行管理机制，进一步规范工作流程、办事规则，形成完备的、有效的各项工作制度和管理运行办法，从而推进我区医疗保障事业各项改革，形成工作动能。

2．健全完善医疗救助制度，推进工作落实。应区级机构改革要求，区民政局的医疗救助职责整合至新成立的区医疗保障局。为健全完善医疗救助制度，下一步，我局积极开展以下工作：一是健全部门联动工作机制，持续加强同区民政局沟通对接，就业务流程、资金划转、档案移交等工作开展详细地沟通衔接，确保移交过渡阶段保障困难群众享受正常的医疗救助。二是及时更新救助对象信息，确保符合医疗救助条件的贫困对象能及时享受到各项医疗优惠政策。积极与有关部门、镇街对接，及时更新完善救助对象信息资料，在医保信息系统中做好身份精准标识。三是探索健全贫困人员医疗救助长效机制。全面总结医保扶贫工作经验，积极探索整合健康扶贫政策和资金渠道，合理配套安排预算医疗救助资金，在2020年底前将贫困人员医疗保障转换为在基本医疗保险、大病保险和医疗救助三重保障框架下进行。

3．统筹精准施策，做好医保扶贫工作。认真落实《湖南省医疗保障扶贫三年行动实施方案》和省市区关于扶贫工作的决策部署，整合相关政策和资金渠道，完善贫困人口基本医保、大病保险和医疗救助三重保障机制，确保各项政策措施落地和目标任务实现。重点聚焦因病致贫返贫等特殊贫困人口，精准施策、综合保障，实现参保缴费有资助、待遇支付有倾斜、基本保障有边界、管理服务更高效、就医结算更便捷。同时进一步积极对接区财政、区民政、区卫健及区扶贫办等部门，有序开展我区健康扶贫“一站式”结算工作，让贫困人员在寻求住院就医的补偿报销一事上省心更省力，使他们得到实实在在的实惠，提高获得感与幸福感。

4．强化医保基金监管，坚决维护医保基金安全。进一步完善医保基金监管体系，规范医疗服务协议和医疗服务行为，加强对定点医疗机构医疗服务行为的事中和事后监管；加大医疗保险政策法规的宣传力度，建立举报奖励机制，发挥全社会监督作用，通过发布打击欺诈骗保专项行动成果，公开曝光欺诈骗保典型案件，对欺诈骗保行为形成强大的舆论攻势；加大对骗取、套取医保基金行为的查处力度，提高管理服务水平，逐步完善对医患双方的监督制约机制，堵塞不合理支出，确保我区医疗保险基金安全平稳运行。

5．强化能力建设，树立机关新气象。一是把政治建设摆在首位，旗帜鲜明讲政治，牢固树立“四个意识”，坚定“四个自信”，深入贯彻落实党中央、国务院，省、市、区在医疗保障领域的重大决策部署。二是进一步加强学习，提升能力素质和专业水平。培植担当作为、务实创新精神，进一步增强执行力，始终紧盯争创一流的目标，出台相关奖惩措施。三是提高业务经办能力。组织单位全体职工学习掌握新政策、新业务，提高业务股室负责人和窗口服务人员业务经办能力，进一步提升为人民群众做好医疗保障工作的服务能力。四是落实党风廉政建设制度，坚持一岗双责，全面贯彻落实《关于新形势下党内政治生活的若干准则》《中国共产党纪律处分条例》等党内法规条例，坚持挺纪在前，树规在前，切实加强党建工作。

蒸湘区医疗保障局

2019年12月10日