2025年，在区委、区政府的坚强领导下，区医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻习近平法治思想，紧扣《法治政府建设实施纲要（2021—2025年）》目标要求，扎实落实法治政府建设各项任务，现将全局2025年法治建设工作自查情况报告如下：

一、推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）深化法治理念培育，筑牢思想根基

将学习贯彻习近平法治思想作为重大政治任务，纳入党组理论学习中心组年度核心学习计划，通过专题研讨等形式开展集中学习2次，实现领导班子和关键岗位人员全覆盖，推动全体工作人员精准把握医保法治建设新要求。针对定点医药机构，聚焦基金监管风险点，结合国家发布的智能监管规则和知识点，开展警示专题培训，覆盖机构负责人及医保专员300余人次，强化事前合规引导。

（二）规范决策机制运行，提升决策质效

健全依法行政制度体系，对照"一条例四规章"及最新立法动态，修订行政规范性文件管理办法，完成2025年规范性文件清理工作，及时废止过时文件。严格执行重大行政决策程序，将医保基金监管方案制定、定点机构准入等事项纳入重大决策目录。深化法律顾问制度应用，依托湖南南舫律师事务所何昕珂律师专业力量，开展决策合法性审查，参与行政复议化解1起，有效防范法律风险。

（三）创新普法宣传模式，营造法治氛围

严格落实"谁执法谁普法"责任制，以"基金监管同参与，守好群众‘救命钱’"为主题，开展集中宣传月活动。创新宣传载体，精准推送法规知识，制作"医保小课堂"短视频在政务新媒体矩阵传播量超10万次。结合执法检查开展"面对面"普法，现场解答机构及群众疑问200余个，推动普法从"单向灌输"向"双向互动"转变。

（四）聚焦基金安全核心，强化行业监管

响应国家定点医药机构自查自纠工作要求，组织辖区定点机构完成自查自纠，主动退回违规基金。推行"双随机+信用监管"模式，积极开展飞行检查，对自查整改不力的定点机构予以从重处理并公开曝光。建立跨部门数据共享机制，实现医保、卫健、市场监管数据互通，提升欺诈骗保行为识别精准度。

二、推进法治政府建设存在的不足和原因

（一）执法专业力量亟待加强

随着智能监管和立法进程加快，执法工作对法律、医学、大数据分析等复合型能力需求显著提升。目前全局基金监管人员仅2名，均非法律或医保专业科班出身，缺乏智能监管系统操作和复杂案件查办能力，在应对新型欺诈骗保手段时存在监管短板，与《法治政府建设实施纲要（2021—2025年）》要求的执法效能标准存在差距。

（二）法治研究深度不足

缺乏对中央、省、市医保法治建设决策部署的统筹衔接机制，在将法治精神转化为具体监管举措时，存在政策解读不精准、落地措施不细化问题，运用法治思维解决医保待遇保障、基金运行等复杂问题的能力有待提升。

（三）普法宣传效能有待提升

部分干部法治宣传主动性不足，面向群众的宣传仍以传统展板、手册为主，对新媒体平台运用不够熟练。针对不同群体的精准普法机制尚未健全，对老年人、新业态从业人员等群体的政策宣讲针对性不强，普法覆盖面和知晓率仍需提高。

三、下一步工作安排

（一）建强专业化执法队伍

积极争取编制支持，招录法律、医保等专业人员2名，优化队伍结构。建立"常态化培训+实战练兵"机制，对接上级医保部门开展智能监管系统操作培训，联合法律顾问开展案例教学，提升执法人员专业能力。

（二）深化法治能力建设

聚焦业务能力建设，开展基金监管、待遇保障等业务讲课，结合工作实际学习法律法规及政策文件，推动干部运用法治思维解决实际问题能力提升。

（三）完善法治制度体系

建立执法监督长效机制，确保行政行为全程合法合规。升级普法模式，打造"线上微课堂+线下精准讲"宣传体系，针对重点群体开展定制化普法活动，提升法治宣传实效。

蒸湘区医疗保障局

2025年12月9日