报名点代码: 报名序号: 准考证号:
姓 名
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身份证号码
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照
片
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民 族
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性 别
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政治面貌
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最高学历
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所学专业
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毕业时间
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参加工作
时间
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从事本专业工作年限
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现有职称
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现有职称
取得时间
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联系地址
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联系电话
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报考专业
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报考级别
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报考科目
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我已仔细阅读《专业技术人员资格考试违纪违规行为处理规定》及考试报名条件等文件,清楚并理解相关内容。在此我郑重承诺:
一、自觉遵守专业技术人员资格考试等有关文件规定,
二、真实、准确地提供本人信息、证明资料、证件等相关材料;
三、如资格审查发现虚假情况或不符合报考条件报考的,愿承担全部责任,并按规定接受相关处分。
报考人(本人)签名:
年 月 日
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单位或人事代理机构意见
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经办人签名: (章)
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卫生职改部门资格审查意见
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经办人签名: (章)
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人社职改部门资格审查意见
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经办人签名: (章)
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省资格考试部门意见
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经审查,卫生专业技术资格考试成绩合格
经办人签名: (章)
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颁发证书
部门意见
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经办人签名: (章)
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考试日期
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资格证书编号
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注意事项:
1、考生对提交材料的准确性和真实性负责,信息不得自行修改。
2、发证后,考生应将此表交回单位存入个人档案。